CARTA DE LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Base Vertical
Fecha: _______________________
Nombre del participante: ___________________________________
Edad: __________
Teléfono: _______________________________
Correo electrónico: _______________________________
Contacto de emergencia: _______________________________
Teléfono de emergencia: _______________________________
1. Declaración del Participante
Yo, el participante arriba mencionado, declaro que participo voluntariamente en las actividades de escalada y entrenamiento vertical organizadas por Base Vertical, ubicadas en:
Av. Principal 123, Pachuca, Hidalgo, México
Reconozco que las actividades de escalada y entrenamiento físico implican riesgos inherentes que pueden incluir, entre otros:
• Caídas
• Golpes
• Lesiones musculares
• Esguinces
• Fracturas
• Lesiones menores o mayores
Entiendo que estas actividades requieren esfuerzo físico y atención constante.
Declaro que me encuentro en condiciones físicas adecuadas para participar.
2. Consentimiento Informado
Declaro que he recibido explicación básica sobre:
• Uso del equipo de seguridad
• Funcionamiento del sistema de cuerdas
• Normas de seguridad
• Supervisión por instructores
Entiendo que debo seguir en todo momento las indicaciones de los instructores.
Acepto que el incumplimiento de instrucciones puede aumentar el riesgo de accidente.
3. Condiciones Médicas
Declaro que:
□ No padezco condiciones médicas que impidan mi participación
o bien
□ Informo las siguientes condiciones médicas relevantes:
Me comprometo a informar cualquier malestar o condición que pueda afectar mi seguridad.
4. Liberación de Responsabilidad
Reconozco que participo bajo mi propia responsabilidad.
Acepto liberar a Base Vertical, sus instructores, colaboradores y personal, de cualquier responsabilidad por lesiones o accidentes derivados de:
• Riesgos propios de la actividad
• Esfuerzo físico
• Participación voluntaria
Siempre que las actividades se realicen bajo condiciones normales de supervisión.
5. Responsabilidad del Participante
Me comprometo a:
• Seguir instrucciones de seguridad
• Usar el equipo indicado
• Mantener conducta adecuada
• Informar cualquier problema físico
• Respetar las normas del centro
Entiendo que Base Vertical podrá suspender mi participación si considera que existe riesgo para mi seguridad o la de otros.
6. Uso de Instalaciones y Equipo
Acepto utilizar las instalaciones y el equipo de manera responsable.
Me comprometo a no manipular equipo de seguridad sin autorización del instructor.
7. Autorización para Menores de Edad
En caso de menores de edad:
Yo, como padre, madre o tutor legal, autorizo la participación del menor en actividades de escalada y entrenamiento vertical bajo supervisión de Base Vertical.
Nombre del menor:
Nombre del tutor:
Firma del tutor:
8. Aceptación
Declaro que he leído y comprendido esta Carta de Liberación de Responsabilidad y Consentimiento Informado.
Acepto participar voluntariamente bajo los términos aquí establecidos.
Nombre del participante:
Firma:
Fecha: